правая ключица

Ключица - (clavicle, collar bone) - парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, образующая вместе с лопаткой переднюю часть пояса верхней конечности. Каждая ключица своим акромиальным концом соединена с акромиальным отростком лопатки, а грудинным - с рукояткой грудины. Перелом ключицы является очень распространенной спортивной травмой: в большинстве случаев при этом не требуется никакого лечения; необходимо лишь некоторое время поддерживать руку на перевязи. - Ключичный (clavicular).
 
Что такое вывих грудинного конца ключицы?
 
Вывих – это смещение кости за пределы нормального месторасположения. При этом происходит разрыв связок. Вывих чаще происходит без перелома, но, вопреки распространенному мнению,  перелом и вывих могут быть одновременно.  Чаще всего возникают передние вывихи – когда грудинный конец ключицы смещается вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться). Реже бывают задние вывихи, при которых ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры. Еще реже бывают верхние вывихи, которые возможны при разрыве реберно-ключичной связки. Особым видом вывиха, который некоторые ученые рассматривают как разновидность переднего вывиха, является подреберный вывих, при котором грудинный конец ключицы заходит под первое ребро.
 
Вывих может быть неполным (подвывих) и полным. Также выделяют острые (свежие), повторные и хронические (застарелые) вывихи.
 
 
Остеосинтез перелома ключицы стержнем
 
Обезболивание общее. Больной лежит на спине с валиком под лопаткой на стороне операции так, чтобы надплечье было расправлено. Голова повернута в противоположную сторону. После широкой обработки операционного поля под плечевой сустав подкладывается вдвое сложенная стериальная клеенка Она фиксируется к коже 2—3 шелковыми швами. Первая простыня укладывается вдоль, укрывая грудь, живот и ноги больного. Вторая простыня, вдвое сложенная, кладется сверху, нижний край ее расположен на 5 см выше ключицы, концы завернуты вниз так, чтобы (правая ключица) правый край располагался чуть кнаружи акромиального отростка лопатки, а левый край шел через вырезку рукоятки грудины. Третья простыня с вдвое сложенным верхним краем накладывается вдоль тела сверху вниз на 5 см ниже ключицы. Простыни фиксируются к коже шелковыми швами так, чтобы обнажены были вся ключица, акромиальный отросток лопатки и вырезка стернального конца ключицы. Кожа с подкожной клетчаткой рассекается по ходу ключицы и кожным складкам так, чтобы медиальная граница разреза заходила на вырезку рукоятки грудины, а латерально — на 5 см кнаружи от места перелома. Над местом перелома ножницами Купера рассекается фасция.
 
Аккуратно выделяется торец грудинного отломка, и трахеотомическим крючком он выводится в рану. Четырехгранным шилом (его удобно сделать из кровоостанавливающего длинного зажима, обточив на наждаке одну бран-шу) просверливается канал в грудинном отломке. Кончик шила всегда выходит на передней поверхности медиального края грудинного отломка. Это отверстие расширяется шилом так, чтобы в сформированный канал можно было ввести четырехгран- . ный титановый стержень. После этого в рану однозубым трахеотомическим крючком выводится торец акромиального отломка. Из центра торца отломка в нем формируется прямой канал в направлении акромиального отростка лопатки. Каналы в отломках можно формировать сверлом электродрели. Шилом измеряется длина каналов и вбивается антеградно необходимой длины четырехгранный стержень вначале в грудинный отломок, а после репозиции перелома — в акромиальный  укладываются на свое место и фиксируются кетгутовой нитью, проведенной крутой иглой (кончик ее должен идти строго по задней поверхности ключицы).
 
Во время операции надо стараться «не обдирать» концы отломков от надкост-ницы и мышц. После операции накладывается косынка. Иммобилизация ею продолжается 3 недели. С 3-го дня разрешаются наклоны кпереди, во время которых рука отводится от туловища вместе с косынкой, активные движения в пальцах, лучезапястном и локтевом суставах, пассивное отведение плеча в сторону до горизонтального уровня. Через 3 недели можно начинать активные движения в плечевом суставе. Больные нефизического труда трудоспособны через 5—6 недель после операции, лица физического труда полностью трудоспособны через 8—10 недель.

* Внимание! Информация, представленная *