яремно-двубрюшный узел

Лимфатические сосуды головыи шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister : truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter, truneus jugularis sinister - в ductus thoracicus.
 
В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов.
 
Затылочные лимфатические узлы. nodi lymphatici occipi-lales, залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии.
Заушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauricula-res, позади ушной раковины.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares в trigonum submandibulare (часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы).
Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatic! submentales, выше тела подъязычной кости, на передней поверхности mm. mylohyoidei.
Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares.
Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, - в окружности и толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi.
Щечные лимфатические узлы, nodi lymphatici buccales.
Язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales, по бокам корня языка.
Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, no ходу наружной яремной вены и позади m.. sternocleidomastoideus.
Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, делятся на двубрюшно-яремные, nodi lymphatici jugulodigastrici, залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и яремно-лопаточно-подьязычные, nodi lymphatici jugu-loomohyoidei, располагающиеся книзу и кзади от ключицы.
Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retro-pharyngei. располагающиеся по боковой поверхности и несколько позади глотки.
Поверхностные лимфатические сосуды головы начинаются из лимфатических сетей кожи и делятся на две группы: переднюю и заднюю.Направление крупных лимфатических сосудов соответствует ходу кровеносных сосудов.Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы собирает лимфу от затылочной области, от задней половины теменной и височной областей, от ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.Лимфатические сосуды затылочной области вступают в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales (числом 2-3).Лимфатические сосуды теменной и височной областей и ушной раковины направляются к заушным лимфатическим узлам, nodi lymphatici retroauriculares (числом 3-4).Лимфатические сосуды от барабанной перепонки, наружного слухового прохода и части ушной раковины идут к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi.Выносящие лимфатические сосуды этих узлов (nodi occipitales, retroauriculares, parotidei) - впадают преимущественно в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales; часть сосудов направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi. Передняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы начинается в лимфатических сетях кожи лба, наружного отдела верхнего и нижнего века, передних отделов теменной и височной областей и передней поверхности ушной раковины. Лимфатические сосуды указанных областей направляются к nodi lymphatici parotidei superficiales, располагающимся впереди ушной раковины и у верхнего края околоушной железы.Выносящие сосуды этих узлов вступают в толще околоушной железы в глубокие лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei profundi, выносящие сосуды которых на уровне угла нижней челюсти впадают в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi.Лимфатические сосуды из кожных сетей внутренних половин верхнего и нижнего века, надпереносья, носа, щекии верхней и нижней губ, а также глубокие сосуды от мышц, костей, слизистой оболочки преддверия рта и носа, конъюнктивы направляются соответственно ходу vasa facialia в подчелюстной треугольник, где вступают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici suhmandibulares. числом от 6 до 10.Часть указанных лимфатических сосудов прерывается в щечных лимфатических узлах, nodi lymphatici huccales, находящихся на наружной поверхности m. buccinator.Лимфатические сосуды от нижней губыи подбородка направляются к подподбородочным лимфатическим узлам, nodi lymphatici submentales. которые находятся над телом подъязычной кости; они принимают также лимфу от лимфатических сосудов кончика языка. Глубокие лимфатические сосудыот твердого и мягкого неба, носоглотки и полости носа, крылонебной и подвисочной ямок направляются к глубоким лицевым лимфатическим узлам и к nodi lymphatici parotidei.Лимфатические сосуды языкаделятся на поверхностные, которые начинаются из сети лимфатических сосудов слизистой оболочки, и на глубокие, сопровождающие кровеносные сосуды.Обе группы сосудов вступают в язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales.Отводящие сосуды языка направляются к nodi cervicales profundi, submandibulares et submentales. 
 
Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века, конъюнктивы и глазницы направляются в соответствующие регионарные узлы (см. выше).Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические пространства. К ним относятся spatia zonularia (так называется лимфатическое пространство между расходящимися волокнами связки, подвешивающей хрусталик), передняя и задняя камеры глаза и щели между оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры и spatia zonularia осуществляется через spatia anguli iridocornealis (так называются микроскопической величины лимфатические щели между пучками гребенчатой связки радужно-роговичного угла глазного яблока) в венозную пазуху склеры, sinus venosus sclerae, а оттуда - в венозную систему. 
 
Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v. jugularis externa, в окружности которой они соединяются между собой и вступают в nodi lymphatici cervicales superficiales, числом до 4-5.Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи - глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи - и направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в двубрюшно-яремный лимфатический узел и в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici jugulodigastrici et nodi lymphatici cervicales profundi.Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в двубрюшно-яремные лимфатические узлы; лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в предгортанных лимфатических узлах, которые, числом 2-3, лежат над верхним краем перешейка, и в трахеальных лимфатических узлах, которые находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи.Указанные узлы принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани.По ходу лимфатических сосудов глотки находятся за-злоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngei. располагающиеся на заднебоковой поверхности глотки.Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi. Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами образуют яремное лимфатическое сплетение; их сосуды направляются к яремно-лопаточно-подъязычному лимфатическому узлу и глубоким шейным лимфатическим узлам, nodi lymphatici juguloomohyoidei et cervicales profundi, которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают, числом 10-15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на передней поверхности лестничных мышц.Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, справа и в грудной проток, ductus thoracicus, слева.Во все перечисленные узлы соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки, шейного отдела пищевода и трахеи. 
 
 
1. Яремный ствол (правый и левый) truncus jugularis dexter et sinister.
 
            Образуется: выносящими сосудами латеральных глубоких л.у. шеи соответствующей стороны.
 
            Впадает: левый яремный ствол ® грудной проток или левый венозный угол, правый яремный ствол ® правый лимфатический проток или правый венозный угол.
 
2. Подключичный ствол (правый и левый) truncus subclavius (dexter et sinister)
 
            Образуется: выносящими сосудами подмышечных л.у. соответствующей стороны.
 
            Впадает: левый подключичный ствол ® грудной проток или левый венозный угол, правый подключичный ствол ® правый венозный угол.
 
3. Бронхосредостенныйствол (правый и левый) truncus bronchomediastinalis (dexter et sinister)
 
            Образуется: выносящими сосудами л.у. грудной полости (трахеобронхиальных и передних средостенных).
 
            Впадает: левый бронхосредостенный ствол ® грудной проток, правый бронхосредостенный ствол ® правый лимфатический проток.
 
4. Поясничный ствол (правый и левый) truncus lumbalis (dexter et sinister)
 
            Образуется: выносящими сосудами правых и левых поясничных л.у.
 
            Формируют, сливаясь, грудной проток.
 
5. Кишечный ствол truncus intestinalis (непостоянный, частота встречаемости 25%)
 
Образуется: выносящими сосудами брыжеечных л.у.
 
Впадает: в цистерну грудного протока.
 
Грудной проток ductus thoracicus – длиной 30-40 см, формируется в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов. Начальная часть протока – млечная цистерна (cisterna chyli). На уровне VII шейного позвонка образует дугу и открывается в левый венозный угол или в одну из образующих его вен.
 
Правый лимфатический проток ductus lymphaticus dexter – длиной 10-12 мм, формируется в результате слияния правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов. Впадает в правый венозный угол или в образующие его вены. Часто отсутствует.
 
Регионарные лимфатические узлы головы:
 
1) затылочные л.у. nodi lymphatici occipitalis
 
2) сосцевидные (заушные) л.у. nodi lymphatici mastoidei
 
3) околоушные л.у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi)
 
4) лицевые л.у. nodi lymphatici faciales:
 
            — щечные л.у. nodi lyphatici buccinatorii
 
—    нижнечелюстные л.у. nodi lyphatici mandibulares
 
5) подподбородочные л.у. nodi lymphatici submentales
 
6) поднижнечелюстные л.у. nodi lymphatici submandibulares
 
Выносящие сосуды регионарных л.у. головы ®поверхностные и глубокие л.у. шеи
 
Регионарные лимфатические узлы шеи:
 
I.                    Передние л.у.
 
1)      поверхностные л.у. (по ходу v. jugularis anterior)
 
2)      глубокие л.у. (вдоль гортани и трахеи)
 
— предгортанные л.у. nodi lymphatici praelaryngeales
 
—    предтрахеальные л.у. nodi lymphatici praetracheales
 
—    щитовидные л.у. nodi lymphatici thyreoidi
 
—    заглоточные л.у. nodi lymphatici retropharyngeales
 
Выносящие сосуды передних л.у. шеи ®глубокие латеральные л.у. или яремные стволы.
 
II.                  Латеральные л.у.
 
1)      поверхностные (по ходу v.jugularis externa)
 
2)      глубокие (по ходу v.jugularis interna)
 
а) верхние
 
            — яремно-двубрюшный л.у. nodus lymphaticus jugulodigastricus
 
            — яремно-лопаточно-подъязычный л.у. nodus lymphaticus juguloomohyoideus
 
б) нижние
 
III.               Добавочные л.у. (по ходу наружной ветви добавочного нерва) nodi lymphatici accessorii
 
IV.              Надключичные л.у. (по ходу поперечных сосудов шеи) nodi lymphatici supraclaviculares
 
Выносящие сосуды латеральных глубоких л.у. шеи ® яремный ствол на каждой стороне ® соответствующий лимфатический проток (грудной или правый), венозный угол или одна из образующих его вен.
 
Регионарные л.у. верхней конечности:
 
1)      подмышечные л.у. nodi lymphatici axillares (образуют подмышечное лимфатическое сплетение plexus lymphaticus axillaris):
 
— верхушечные
 
— плечевые (латеральные)
 
— подлопаточные
 
— грудные (медиальные)
 
— центральные
 
— межгрудные
 
— дельтовидно-грудные (подключичные)
 
Выносящие сосуды подмышечных л.у. верхушечной группы ® подключичный ствол.
 
2)      плечевые л.у. nodi lymphatici branchiales (по ходу плечевой артерии)
 
3)      локтевые л.у. nodi lymphatici cubitales
 
—    поверхностные
 
—    глубокие
 
Выносящие сосуды плечевых и локтевых л.у. ® подмышечные л.у.
 
Регионарные л.у. груди:
 
1)      Париетальные л.у. (на стенках грудной полости по ходу кровеносных сосудов)
 
— окологрудинные л.у. nodi lymphatici parasternales
 
— окологрудные л.у. nodi lymphatici paramammarii
 
— предпозвоночные л.у. nodi lymphatici praevertebrales
 
— межреберные л.у. nodi lymphatici intercostales
 
— верхние диафрагмальные л.у. nodi lymphatici phrenici superiores
 
2)      Висцеральные л.у.  
 
а) передние средостенные nodi lymphatici mediastinales anteriores
 
б) задние средостенные nodi lymphatici mediastinales posteriores
 
            — легочные юкстапищеводные nodi lymphatici juxtaoesophageales pulmonales
 
            — околотрахеальные nodi lymphatici paratracheales
 
            — трахеобронхиальные: верхние и нижние nodi lymphatici tracheobronchiales
 
            —  бронхолегочные nodi lymphatici bronchopulmonales
 
Выносящие сосуды окологрудных л.у. ® подмышечные л.у., окологрудинных, предпозвоночных и межреберных л.у. ®  бронхосредостенный ствол или непосредственно в грудной проток, верхних диафрагмальных л.у. ® окологрудинные л.у.
 
Выносящие сосуды передних средостенных л.у. и трахеобронхиальных л.у. участвуют в формировании бронхосредостенных стволов своей стороны,  выносящие сосуды задних средостенных л.у. ®  бронхосредостенный ствол или  грудной проток.
 
NB! Отток лимфы от молочной железы.
 
Лимфатические капилляры молочной железы образуют две сети:
 
а) поверхностную (подкожную)
 
б) глубокую (внутри и вокруг долек).
 
Поверхностные лимфатические сосуды анастамозируют между собой и образуют околососковое сплетение, откуда лимфа оттекает в следующих направлениях:
 
1) от латеральных квадрантов железы ® глубокие подмышечные л.у. От верхнего латерального квадранта ® надключичные л.у. шеи.
 
! Отводящие сосуды проходят через большую и малую грудные мышцы, поэтому при удалении молочной железы по поводу опухоли эти мышцы также удаляются.
 
2) медиальные квадранты железы ® окологрудинные л.у.
 
3) при росте опухоли к сзаде лимфоотток происходит окольным путем: к подмышечным л.у. противоположной стороны и к паховым л.у.
 
Регионарные лимфатические узлы живота.
 
1. Париетальные л.у.
 
— нижние диафрагмальные л.у. nodi lymphatici phrenici inferiores
 
— нижние надчревные л.у. nodi lymphatici epigastrici inferiores
 
— поясничные л.у. nodi lymphatici lumbales
 
2. Висцеральные л.у.
 
а) чревные л.у. nodi lymphatici coeliaci
 
            — желудочные левые и правые л.у.
 
            — желудочно-сальниковые левые и правые л.у.
 
— пилорические л.у.
 
— панкреатические л.у.
 
— печеночные л.у.
 
— селезеночные л.у.
 
б) верхние брыжеечные л.у. nodi lymphatici mesenterici superiores
 
            — верхние центральные л.у.
 
            — юкстакишечные л.у.
 
            — подвздошно-ободочнокишечные л.у.
 
            — предслепокишечные, заслепокишечные, аппендикулярные
 
            — брыжеечно-ободочнокишечные
 
в) нижние брыжеечные л.у. nodi lymphatici mesenterici inferiores
 
            — сигмовидные
 
            — верхние прямокишечные
 
Выносящие сосуды нижних диафрагмальных и нижних надчревных л.у. впадают в поясничные л.у. Выносящие сосуды поясничных л.у. образуют поясничные стволы, которые, сливаясь, формируют грудной проток.
 
Выносящие сосуды чревные л.у. впадают в поясничные л.у., кишечный ствол или цистерну грудного протока.Выносящие сосуды верхних и нижних брыжеечных л.у. впадают в чревные л.у., кишечный ствол или поясничные л.у.
 
Регионарные лимфатические узлы таза.
 
1. Париетальные
 
            а) общие подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci communes
 
                        — медиальные
 
                        — промежуточные
 
                        — латеральные
 
                        — подаортальные
 
                        — л.у. мыса
 
            б) наружные подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci externi
 
                        — медиальные
 
                        — промежуточные
 
                        — латеральные
 
                        — запирательные
 
                        — межподвздошные
 
                        — л.у. лакуны
 
            в) внутренние подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci interni
 
                        — кресцовые
 
                        — ягодичные верхние и нижние
 
2. Висцеральные л.у.
 
            — околомочепузырные л.у. nodi lymphatici paravesicales
 
            — околоматочные л.у. nodi lymphatici parauterini
 
            — околовлагалищные л.у. nodi lymphatici paravaginales
 
            — околопрямокишечные (аноректальные) л.у. nodi lymphatici pararectales (anorectales)
 
Выносящие сосуды париетальных л.у. таза ® поясничные л.у., висцеральных л.у. таза – по ходу кровеносных сосудов ® внутренние подвздошные л.у.
 
Регионарные л.у. нижней конечности.
 
1) Поверхностные паховые л.у. nodi lymphatici inguinales superficiales
 
2) Глубокие паховые л.у. nodi lymphatici inguinales profundi
 
!!! Верхний л.у. этой группы располагается у бедренного кольца и называется узел Пирогова-Розенмюллера.
 
3) Подколенные л.у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici poplitei (superficiales et profundi)
 
Выносящие сосуды поверхностных паховых л.у. ® глубокие паховые л.у., подколенных л.у. ® глубокие паховые л.у., глубоких паховых л.у. ® наружные подвздошные л.у.
 
Направления движения лимфы от органов и областей тела.
 
1. Голова ® регионарные л.у. головы ® регионарные л.у. шеи ® латеральные глубокие л.у. шеи ® яремный ствол ® лимфатический проток ® венозная система.
 
2. Шея ® регионарные л.у. шеи ® латеральные глубокие л.у. шеи ® яремный ствол ® лимфатический проток ® венозная система.
 
3. Верхняя конечность ® регионарные л.у. верхней конечности ® подмышечные л.у. группы верхушечных л.у. ® подключичный ствол ® лимфатический проток ® венозная система.
 
4. Органы грудной полости ® регионарные висцеральные л.у. груди ® бронхосредостенный ствол или грудной проток ® лимфатические протоки ® венозная система.
 
5. Органы брюшной полости ® регионарные висцеральные л.у. живота:
 
            а) ® поясничные л.у. ® поясничный ствол ® грудной проток ® венозная система
 
            б) ® кишечный ствол ® грудной проток ® венозная система
 
6. Органы полости таза® регионарные висцеральные л.у. таза ® внутренние подвздошные л.у. ® общие подвздошные л.у. ® поясничные л.у. ® поясничный ствол ® грудной проток ® венозная система
 
7. Нижняя конечность® регионарные л.у. нижней конечности ® паховые л.у. ® наружные подвздошные л.у. ® общие подвздошные л.у. ® поясничные л.у. ® поясничный ствол ® грудной проток ® венозная система.

* Внимание! Информация, представленная *